资料来源:中国地方病防治研究中心  1999年
良好,但各城市成人尿碘水平大于300μg/L的比例较高,高于儿童组的比例。
从尿碘水平上看,三城市都达到了消除IDD的标准,显示碘营养状况正常。但是每个
城市的情况各有所不同,尿碘分布也不尽相同,仅从儿童尿碘指标看,我们无法更进一步的了解人群甲状腺功能情况,对于人群碘营养状况是否适宜,还需进一步结合其他指标来分析。
3.3 碘盐和甲肿率对调查地区碘营养状况的反映
本次调查三个城市碘盐覆盖率都已超过90%,但碘盐合格率只有太原达标。北京和杭州均未达标。一方面显示,随碘盐合格率提高,尿碘水平会上升;另一方面也显示,在碘盐合格率未达标的情况下,北京和杭州的尿碘水平已达到正常水平。人体碘主要来源于食物,约占80-90%,10-20%的碘来自饮水,来源空气的碘约占5%。对于地处内陆,自然环境严重缺碘,经济不发达地区的居民,碘盐是碘营养的主要来源。而在一些经济发达的国家和地区,除食盐外,居民还可以从许多其他的途径获得碘元素从而满足生理需要。北京和杭州均属发达城市,杭州还地处我国东部沿海,随着经济的快速发展,人民生活水平的提高,膳食结构发生了很大的变化,吃富含碘的海产品较多,蛋白质摄入量也较为丰富,碘营养来源丰富,即使合格碘盐食用率未达到90%,居民碘营养也可能达到生理要求量。同时一些在东部沿海地区作的调查也反映的同样的问题,即在碘盐合格率不达标的情况下,儿童尿碘已正常。因此,对于经济发达城市和一些东部沿海城市,居民合格碘盐食用率是否还应作为评价是否达到消除碘缺乏病的一项强制性指标或适当的在这些地区采取不同于其他地区的碘盐标准,值得进一步深入探讨。
本次调查甲肿率显示,北京处于正常水平,而杭州和太原的甲肿率均超过5%的正常值,其中 8-10岁儿童甲肿率分别为7.9%和9.9%。虽然甲状腺容积是一个慢指标,即形成和消退都需要一定的时间,但在USI已实施六年是情况下,甲肿率仍未处于正常,值得关注。杭州儿童的甲肿率在1997年,即USI实施后的两年后,调查为4.05%,而在食盐加碘6年后甲肿率不降反升,说明有高碘性甲肿存在的可能,但也有可能是碘摄入不足引起的。  而太原儿童在尿碘水平已较高的情况下,仍然存在甲肿率不正常,似乎不能用碘摄入量不足来解释。儿童甲状腺肿大的病因是多方面和复杂的,本次研究显示杭州和太原的异常甲肿率的原因还需进一步探讨。
4 小结和建议
4.1  在尿碘水平正常的情况下,太原和杭州的TSH水平升高,甲肿率均超过5%的正常值,其中 8-10岁儿童甲肿率分别为7.9%和9.9%。
4.2 在USI实施多年后,人群碘营养状况已发生改变。仅监测尿碘和甲肿率,不能完全反映人群碘营养状况,建议增加甲状腺功能指标和甲状腺自身抗体指标作为监测指标,同时应在全国的高碘地区,东部沿海地区,碘盐普及率较高的城市人群中开展这方面的系统监测。
4.3 太原在尿碘223.9μg/L水平时即出现高碘损伤迹象,同时北京和杭州在碘盐合格率未达标的情况下,尿碘仍在正常水平,建议应适当下调盐碘浓度,或在不同地区,采用不同盐碘标准。
4.4 应加强碘的膳食摄入量的研究,各地区居民的碘的膳食摄入量,是决定各地区碘盐政策的最直接最根本的的科学依据,而现在全国这方面的研究较少,营养部门和地方病防治部门应携手大力开展这方面的工作。
4.5  应扩大育龄妇女,孕妇,乳母作为监测对象。这部分特需人群碘的需要量和利用率与一般人群不同,易发生碘缺乏,同时发生碘缺乏的危害又是最严重的,仅靠学龄儿童的碘营养状况,不一定能完全反映这部分人群的碘状况,因此应加强特需人群的监测。
结果显示:从传统三项监测指标来看,三城市无论儿童还是成人,尿碘水平已达标;碘盐合格率分别为86%,88%,96%;甲肿率除杭州和太原儿童除外,均低于5%。但各城市间,儿童与成人之间以上三项监测指标和TSH大多存在差异,以TSH尤为明显。
以上结果提示我们:第一,加碘盐浓度是否应因不同地域,不同生理时期(比如儿童和育龄妇女)而调整;第二,在经济发展后,监测指标是否增加TSH等指标。
 

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我国不同城市人群碘营养状况的调查研究
2012-02-12 15:17:42 来源:达能杂志 作者:朴建华 杨学明 【 】 浏览:28464次 评论:0
  注:* 表示两组间有显著性差异,P<0.05;M代表中位数
2.4.2 城镇居民TSH 水平
居民组共检测793名,中位数为2.24 mU/L,其中小于0.3 mU/L和大于5.0 mU/L的比例分别为1.4%和10.2%。各个城市间有显著性差异,P<0.01。经组间方差分析,北京和杭州、太原间差异显著,P<0.01,杭州和太原无显著性差异。同儿童组一致。见 表9
 
 
表9 三城市居民TSH水平比较(mU/L)

碘是合成甲状腺激素不可缺少的重要原料。人体的碘完全依赖于自然环境提供,自身不能产生,所以是人体必需的微量元素。碘的生理功能主要是通过甲状腺激素来发挥作用的,而甲状腺激素的主要生理作用是:(1)维持机体能量代谢和产热,它的缺乏会导致基本生命活动受损和体能下降。(2)促进生长发育期儿童的骨发育、性发育、肌肉发育及身高体重的发育都要受它的调控。它的缺乏会导致体格发育迟缓、性发育迟缓、身体矮小、肌肉无力等症状和体征的出现。(3)在胎儿或婴幼儿脑发育的一定时期内必须依赖甲状腺激素,它的缺乏会导致不同程度的脑发育迟缓,出生后会有不同程度的智力障碍。这种障碍基本上是不可逆的。因此,碘的营养状态与人体健康紧密相关,体内碘水平的高低将直接影响甲状腺的功能,从而对人体的生长发育造成重大影响。实施以全民食盐加碘食盐加碘(USI)为主的综合防治措施,我国的碘缺乏危害得到有效地控制。同时伴随着居民碘摄入量的增加,高碘损伤的问题引起关注。在碘摄入增加的情况下,主要会引起高碘性甲状腺功能低下。因此,本课题研究选择了三个地理位置,经济状况,饮食习惯不同的城市人群进行了碘营养状况的横断面研究,比较了解碘盐浓度调整后城市人群的碘营养状况,以及在这个碘营养状况下甲状腺疾病的一些发生特点,以期为我国碘缺乏病监测指标体系的完善和碘缺乏病防治策略的进一步调整提供有益的科研依据。
1 材料与方法
1.1  调查对象及调查地点的选择
1.1.1 调查地点:选择三个地理位置,经济状况,饮食习惯不同的城市北京,杭州,太原作为调查地点:
1.1.2  调查对象:各城市选择学龄儿童(8-12岁)和当地一般城镇居民作为研究对象。
研究对象必备的条件:
1)  一周之内未服用任何药物,包括碘制剂和避孕药,避免食用含碘量高的特殊食物。
2)  学龄儿童为本地出生并一直在本地生活,成人至少在本地生活5年以上。
1.1.3  样本量的估计:
     
其中d为检验效度,根据经验取2.5,σ为尿碘均值标准差,根据历史经验取75,μ为尿碘总体均值,根据历史经验取200,r为允许相对误差,取0.05。
因此每个城市抽取540名调查对象,儿童组和成人组各270名,男女各半。总共抽取540×3=1620名调查对象。
1.1.4 抽样方法:以学校,单位为抽样框分层随机整群抽样。对于每个城市,所有的城区以经济水平排名,选取第一名和最后一名作为两个调查点,在每个调查点随机整群抽取一个学校,在学校内随机挑选一个适龄儿童班级作为学龄儿童对象;从适龄对象较多的单位中随机抽取一个,选择成年人男女各半作为调查对象。
1.2 调查指标与检测方法
1.2.1 问卷调查
      要求所有抽样对象填写一般情况调查表,包括姓名,性别,年龄,职业,家庭经济收入,膳食结构,食用盐量及海产品摄入情况。
1.2.2 居民食用盐盐碘值:
盐碘的测定采用直接滴定法(GB/T 13025.7-1999),碘盐判断标准根据国家食用盐标准GB 5461-2000,碘含量为20-50mg/kg判断为合格碘盐,碘含量<5mg/kg 的食盐判断为非碘盐。本部分结果由各市防疫站地病所完成。
1.2.3  尿碘:
留取被调查者晨尿,按尿样体积1%加入浓盐酸,混匀后取约2ml至于弹头管中,于-20℃条件下保存。尿碘的测定采用砷铈催化分光光度法(WS/T107-1999),标准曲线的相关系数均在0.99以上。当尿碘含量〈100 ug/l或〉400 ug/l时,进行重复测定。30%样品测平行样。质控样品由中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室提供。所有受调查者都检测尿碘。
1.2.4 甲状腺容积检测:
所有学龄儿童甲状腺容积均由B超测定,由各地统一组织,均在7.5MHz以上,固定专门B超仪,由有经验的专家固定专人操作。太原,杭州成人甲状腺体积也采用B超测定,北京成人采用触诊法。甲状腺容积计算公式为V=0.479abc/1000,单位ml。
1.2.5 甲状腺功能指标:
血样的采取:采集被调查者清晨空腹静脉血5ml,静置片刻后,3000rpm离心10分钟,在当地置于-20℃冰箱保存,转中国疾病预防控制中心营养与食品安全所后,置于-70℃冰箱备检。
      1)血清TSH:
采用超敏免疫放射分析法(IRMA),试剂盒为北京北方生物技术研究所生产。
2)游离甲状腺激素FT3,FT4:
 采用放射免疫分析法(RIA)测定,试剂盒为中国原子能科学院同位素研究所生产。
1.3 各项指标的评价标准。
1.3.1 居民食用盐盐碘值:盐碘的测定采用直接滴定法(GB/T 13025.7-1999),碘盐判断标准根据国家食用盐标准GB 5461-2000,碘含量为20-50mg/kg判断为合格碘盐,碘含量<5mg/kg 的食盐判断为非碘盐。
1.3.2          碘缺乏病标准依据WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的碘缺乏病及食盐加碘考核评估指标(2001年)和国标GB 16006-1995“碘缺乏病消除标准”:
1.3.3          成人甲状腺容积:参照胡风楠设立的正常人群标准,该标准以尿碘在100~400 ug/l之间,无甲状腺病史,甲状腺触诊和甲状腺功能正常,甲状腺自身抗体阴性,超声检查甲状腺无结节及异常回声人群的数据确立的甲状腺体积的正常值,男性为(16.0±4.8),女性为(13.2±3.1),大于平均值+两个标准差即男性>25.6ml,女性>19.4ml视为甲状腺肿[17]
1.3.4          血清TSH :采用试剂盒内推荐的正常值范围,0.3~5.0μIU/mL。
1.3.5          血清FT3 :采用试剂盒内推荐的正常值范围,4.57~7.99Pmol/L。
1.3.6          血清FT4 :采用试剂盒内推荐的正常值范围,9.0~21.8Pmol/L。
1.4 主要仪器设备
1.4.1 仪器
1)  γ-计数器 (北京核仪器厂)
2)  ND-Ⅳ型尿碘恒温消解仪,恒温115℃。(北京博瑞赛科公司)
3)  722型分光光度计
4)  水浴锅(30℃-37℃)
5)  美国BECKMAN TJ-6R型离心机
1.5 数据处理及统计
1.5.1  数据整理
1)采用Excel2000 建立数据库,并对资料录入进行计算机逻辑检错。
2)运用在资料分析之前,选用SPSS10.0 for Windows的缺失值分析程序,对原始数据予以排除。
1.5.2 数据分析
1)  数据分析软件:Excel2000,SPSS10.0。
2)  数据分析方法:①描述性分析;②正态性检验;符合正态分布的进行T检验或方差分析(ANOVA),非正态分布的进行非参数检验③两样本中位数的Wilconxon非参数检验;④多样本中位数的Kruskal-Wallis非参数检验;⑤Pearson相关分析和Spearman相关分析。
2 结果
2.1 城市碘盐普及情况
1)北京:北京市的合格碘盐覆盖率在2001-2002年是86%,未达标的主要原因是食盐碘含量偏高,另外,非碘盐冲击碘盐市场的问题仍未根本解决。
2)杭州:本次调查在杭州西湖区共抽查盐样79份,其中非碘盐3份,碘盐覆盖率为76/79=96.2%,碘盐合格率68/76=88.0%,盐碘中位数为30.35 
3)太原:2001 年的碘盐合格率为95.44%,碘盐浓度为20--50
mg/kg。不合格的主要原因是私盐的存在。按照WHO/UNICEF/ICCIDD和国家消除碘缺乏病标准中的碘盐标准,北京和杭州的碘盐合格率均未达标,只有太原达标。太原的碘盐合格率在三城市中是最高的。见图1。
2.2 调查地区人群尿碘水平
2.2.1 儿童尿碘水平
1) 儿童的尿碘分布:本次调查共检测了739名儿童的尿碘值,尿碘中位数为183.80μg/L。尿碘分布经正态性检验不符合正态分布(P<0.01)
2) 不同年龄儿童尿碘比较: 调查地区儿童尿碘中位数除8岁组之外基本上随着年龄增长而提高,9岁儿童尿碘中位数最低。(见表 1)
表1 不同年龄儿童尿碘水平比较

年龄
人数
尿碘中位数(μg/L)
尿碘值(μg/L)
0-
50-
100-
150-
200-
300-
8
24
230.4
0.00%
4.20%
25.00%
12.50%
41.60%
16.70%
9
219
159.2
7.30%
14.20%
24.20%
20.50%
21.00%
12.80%
10
294
174.2
6.50%
15.60%
19.70%
17.00%
26.90%
16.30%
11
182
227.8
0.50%
7.70%
16.00%
17.00%
31.30%
27.50%
12
15
200.9
0.00%
6.70%
13.30%
26.70%
26.60%
26.70%

3) 不同地区8-12岁学龄儿童尿碘比较:Kruskal-Wallis检验显示不同地区儿童尿碘差异具有统计学显著性, P﹤0.01;经过Post Hoc 多重比较LSD检验,太原与北京和杭州之间差异显著,均为P﹤0.01,杭州与北京之间差异无显著性。(见表2)由于全国碘缺乏病监测只监测8-10岁组儿童尿碘,我们也计算了本次调查8-10学龄儿童尿碘水平,共537名,尿碘中位数为171.0μg/L。经Kruskal-Wallis检验显示不同城市8-10岁儿童尿碘水平存在显著性差异,各组间经卡方检验,杭州和太原有显著性差异,但北京与太原和杭州间无显著性差异。 太原尿碘中位数最高,达223.9。按照WHO/UNICEF/ICCIDD和国家消除碘缺乏病尿碘标准标准,可以认为调查地区学龄儿童碘营养状况已经达到标准。(见表3)
表2 不同调查地区8-12岁学龄儿童尿碘水平比较

调查地区
份数
尿碘中位数(μg/L)
尿碘值(μg/L)
0-
50-
100-
150-
200-
300-
北京
109
 171.0**
2.8%
8.2%
28.4%
24.8%
25.7%
10.1%
杭州
318
 154.3**
8.8%
17.3%
21.7%
16.7%
21.3%
14.2%
太原
312
223.9
1.6%
9.3%
15.7%
16.7%
33.6%
23.1%

注:** 表示与太原相比有显著性,P﹤0.01
      表3  不同调查地区8-10岁学龄儿童尿碘水平比较

调查地区
份数
尿碘中位数(μg/L)
尿碘值(μg/L)
0-
50-
100-
150-
200-
300-
北京
109
171.0
2.8%
8.2%
28.4%
24.8%
25.7%
10.1%
杭州
300
151.8**
9.3%
21.7%
27.3%
16.7%
21.0%
15.3%
太原
128
216.9
3.1%
11.0%
17.2%
15.9%
35.1%
18.0%

注:** 表示与太原相比有显著性,P﹤0.01
4) 不同性别的尿碘差异:本次调查显示,学龄男生的尿碘中位数为202.5μg/L,女生的尿碘中位数为168.4μg/L,男生和女生尿碘水平差异显著,P<0.05,男生的尿碘水平高于女生。
2.2.2 城镇居民的尿碘水平
1) 调查成人尿碘总体分布:本调查共检测成人尿碘756人,尿碘中位数252.5μg/L,。尿碘分布低于50μg/L的占3.2%,大于300μg/L的占35.8% 。育龄妇女共386名,尿碘中位数为250.3μg/L,尿碘分布低于50μg/L的占2.3%,大于300μg/L的占35.8%,经正态性检验调查妇女尿碘不符合正态分布(p<0.01)呈正偏态分布。
2) 各城市间成人尿碘水平比较:北京成人的尿碘中位数最高,达到285.35μg/L,杭州最低,也达到235.60μg/L,都高于200μg/L的水平。各城市间尿碘分布规律也基本类似,都以大于300μg/L 所占比例较多,其中北京最高,达到46.2%。北京和太原向高值偏移较明显。各城市间尿碘差异显著,北京和杭州,杭州和太原之间有显著性差异,北京和太原之间无显著性差异。见表4
表4  各城市居民尿碘水平比较

城市
份数
尿碘中位数(μg/L)
尿碘值(μg/L)
0-
50-
100-
150-
200-
300-
北京
106
 285.35**
8.5%
5.7%
 6.6%
 9.4%
23.6%
46.2%
杭州
356
235.60
2.5%
5.9%
14.1%
16.3%
30.0%
31.2%
太原
294
 270.80**
2.0%
3.8%
7.8%
15.3%
28.9%
42.5%

注:** 表示与杭州相比有显著性,P﹤0.01
3) 成人组和儿童组及育龄妇女尿碘水平的比较:经Kruskal-Wallis检验显示,成人组和儿童组尿碘值具有显著性差距,可以看出儿童组的尿碘中位数低于成人组及育龄妇女组,尿碘水平分布也与成人组及育龄妇女组有所不同,儿童组中尿碘水平低于100μg/L的比例多于成人组及育龄妇女组,而大于300μg/L的比例低于后两组;而育龄妇女组的尿碘中位数及分布均与成人组没有差异,经非参检验,男女性别间尿碘无差异。 (见表5)
表5 成人组和儿童组及育龄妇女尿碘水平的比较

人群
份数
尿碘中位数(μg/L)
尿碘值(μg/L)
0-
50-
100-
150-
200-
300-
成人
756
  252.50**
3.2%
5.0%
10.6%
14.8%
28.8%
37.6%
妇女
386
  250.30**
2.3%
5.0%
13.4%
15.8%
29.7%
35.8%
儿童
739
183.80
4.9%
12.6%
20.1%
18.0%
27.1%
17.3%

注:** 表示与儿童组相比有显著性,P﹤0.01
2.3 调查甲状腺肿大情况
2.3.1 甲状腺肿大检出情况
北京市的甲状腺肿大情况,儿童组共检测110人,检测出2名甲肿,甲肿率1.8%,成人采用甲状腺触诊法,无甲状腺肿大患者;杭州322例,24甲肿,甲肿率24/322=7.45%,其中 8-10岁儿童302例,检出24例,甲肿率7.9%.成人340例,未检出甲肿;太原儿童280名,检出21例,甲肿率7.5%。见表6
               表6   三城市学龄儿童甲肿率比较

城市
N
甲肿例数
甲肿率
北京
110
2
1.82%
杭州
322
24
7.45%*
太原
280
21
7.50%*

注:* 表示与北京比有显著性差异,P<0.05
2.3.2 学龄儿童男女间甲肿率比较
经T-Test检验,甲肿率在男女之间无显著性差异(F=0.014,P=0.907)。在各个年龄组间也无显著性差异(F=0.216,P=0.972)。
2.3.3 学龄儿童甲状腺肿大组和非肿大组尿碘水平及甲状腺功能比较
将甲状腺肿大组和甲状腺正常组非肿大组进行比较,经Kruskal-Wallis检验,尿碘水平,TSH和FT4水平在两组间无显著性差异;两组间仅有FT3水平有显著性差异(X2=4.324,P=0.038),甲肿组FT3水平低于正常组。见表7
表7  学龄儿童甲状腺肿大组和非肿大组尿碘水平及甲状腺功能比较

 
 
尿碘(μg/L)
 
TSH(mU/L)
 
FT3(Pmol/L)
 
FT4(Pmol/L)
组别
N
M
N
M
N
X
N
X
正常组
660
177.00
624
3.26
224
4.04
223
10.91
甲肿组
47
199.20
43
3.76
40
3.29*
39
15.53
注:* 表示两组间有显著性差异,P<0.05;M代表中位数,X代表均数
2.4 血清TSH水平
 
2.4.1 儿童组TSH水平

 本次调查共对三个城市的儿童组871 名,平均值3.64mU/L,中位数3.52mU/L,其中小于0.3 mU/L和大于5.0 mU/L的比例分别为0.0%和19.3%。在儿童组,Kruskal-Wallis检验显示三城市间TSH差异具有统计学显著性,P<0.01。经过多重比较分析,北京,杭州,太原TSH在P=0.01水平相互间差异显著,太原水平最高,北京水平最低;北京儿童在正常范围内比例最高,为96.2%;杭州和太原TSH均向高值偏移,在正常范围内的比例分别为82.2%和61.7%。太原正常值比例最低,显示有甲状腺功能低下倾向。三地TSH值均未有<0.3 mU/L,显示未有甲亢倾向。见表8,图二。

图二  三城市儿童TSH水平比较
         
                表8 三城市儿童TSH水平比较(mU/L)

 

 
 
 
 
频数分布
 
城市
N
M
<0.3
0.3~5
>5
北京
286
2.09*
0.0%
96.2%
3.8%
杭州
321
3.38*
0.0%
82.2%
17.2%
太原
264
4.28*
0.0%
61.7%
28.3%

 
 
 
 
频数分布
 
城市
N
M
<0.3
0.3~5
>5
北京
106
1.65
1.9%
96.2%
1.9%
杭州
371
1.72**
1.3%
94.9%
3.8%
太原
264
3.21**
3.2%
76.5%
20.8%

  注:** 表示与北京有显著性差异,P<0.01;M代表中位数
2.4.3 不同尿碘水平下TSH水平比较
按不同尿碘水平分组,比较相互TSH水平。经过非参检验中的中位数检验,各组TSH水平间有显著性差异,(X2=14.453,P=0.013),结合本表,从中位数来看,TSH水平基本与尿碘水平成负的对应关系,即随着尿碘水平升高,碘摄入的增加,TSH水平下降,提示TSH水平符合垂体对甲状腺的调节规律;见表10
表10 不同尿碘水平下TSH水平比较

组别
尿碘(ug/L)
N
TSH
 
   M(mU/L)
P97     
>5mU/L的比例(%)
<0.3mU/L的比例(%)
1
<100
181
3.20
8.19
14.4
0.6
2
100-
443
2.90
8.44
18.3
0.9
3
200-
391
3.03
8.58
17.1
1.0
4
300-
259
2.60
8.73
16.2
2.3
5
400-
108
2.36
7.16
19.4
1.9
6
500-
18
2.70
5.00
 0.0
5.6
注: M代表中位数;500- 包括所有大于500 ug/L
2.4.4 不同TSH水平儿童检测指标的比较
在儿童组按TSHT>5.0mU/L分为正常组和TSH异常组,比较各项指标。经Kruskal-Wallis检验,两组尿碘, FT4水平无显著性差异,经T检验甲肿率也无显著性差异;仅可看出TSH异常组尿碘水平和甲肿率较正常组有增高趋势,而FT4水平低于正常组,且该组中FT4低于9.0 Pmol/L的比例远高于正常组,(47.3%对9.9%,X2=121.99,P=0.001),与该组TSH水平高对应; FT3和FT3/FT4比值在两组间有显著性差异(X2=21.40,P〈0.001;X2=6.65,P=0.01〉,TSH异常组FT3及FT3/FT4比值均显著高于正常组,显示在TSH异常组FT3有代偿性增大的趋势。见表11
表11 不同TSH水平儿童检测指标的比较

 

 
 
 
尿碘(ug/L)
 
甲肿率
 
   FT3(Pmol/L)
 
FT4(Pmol/L)
FT3/FT4
组别  
N
M
N
%
N
X
N
X
 
正常组 
577
180.3
511
5.90%
123
3.54
122
13.2
0.43
TSH异常组
162
192.3
156
8.30%
149
 4.27**
165
10.6
0.53**
注:** 表示与正常组有显著性差异;M代表中位数,X代表均数
3 讨论
碘作为一种必需微量营养素,和其他几种必需微量营养素一样,其适宜摄入范围是很窄的,过多或过少都会给机体带来损害;我国在1995年以来实施全民食盐加碘政策后,已取得了显著成绩,但伴随着碘摄入量的增加,人群的碘营养状态是否适宜,是否出现了高碘性损伤,是一个非常值得关注的问题。而城市人群的碘盐普及率较高,能够反映现行碘盐政策对人民碘营养状况的影响,对反映我国的碘盐政策有很好的代表性
3.1 测试指标的选择
国内对碘缺乏病的监测指标主要包括盐碘和尿碘,儿童甲肿率。尿碘是反映人群碘营养水平的理想指标。人体摄入的全部碘除被甲状腺摄取一部分外,其余都被排出体外,其中80-89%经尿排出,10%经粪便,约5%通过汗腺、毛发及肺排出。在相对稳定的条件下,人体排除的碘相当于摄入的碘。肾脏对碘的清除率随肾小球滤过率变化而改变,而不受血清碘浓度的影响。尿中碘含量与每日碘摄入量具有良好的相关性。虽然个体尿碘水平变化较大,但具有一定样本量的一个地区的群体尿碘水平的高低可以直接反映该地区人群的碘营养水平。甲状腺容积的变化是一个比较稳定的监测指标,一般在3-6月内或更长的时间内不会随碘摄入的影响而发生明显变化,与尿碘反映的是人群碘营养的即时情况相反,甲状腺肿大率是一个变化相对缓慢的指标,反映的是既往一段时间的碘营养水平。
在本次研究中,应用甲状腺功能指标为重要的参考指标。血清中的TSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白类激素,受下丘脑分泌的甲状腺刺激激素(TRH)刺激而产生和释放,它负责调节甲状腺功能,同时又受血清中的甲状腺激素(主要是FT3和FT4)的负反馈调节。当甲状腺激素水平下降时,就会刺激垂体分泌TSH,导致TSH水平升高,TSH主要用于反映下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的关系,外周血TSH水平的变化被认为是评价甲状腺功能最灵敏的指标。血清中的甲状腺激素(T3,T4)在血循环中主要以结合状态存在,其中结合相占99.9%以上,游离的FT3和FT4部分仅占总T3和T4的0.4%和0.03%,含量虽少,但能穿透血管屏障进入组织细胞发挥其生物效应,同时还可通过对垂体的负反馈机制调节TSH的分泌,因此FT3和FT4水平的高低能真正反映甲状腺功能状态。FT3/FT4的大小对反映甲状腺功能减退有着重要的意义。结合TSH,FT3和FT4对甲亢和甲低的诊断有重要意义,同时对亚临床性甲亢和甲减也有着重要的参考价值。
3.2 以尿碘为标准对调查地区碘营养状况的反映
自推行全民普及碘盐以来,1995-1999年进行的三次全国碘缺乏病监测表明,我国尿碘中位数和合格碘盐食用率水平大幅上升,2度甲状腺肿大率大幅度下降,充分证实了全民食盐加碘是IDD工作中卓有成效的防治措施。(见表12)但在99年,全国尿碘中位数达到300μg/L以上,据此我国在2000年7月国家下调了盐碘浓度,由原来的50mg/kg下调为35mg/kg。
本次调查结果中人群尿碘水平充分的反映了这一调整,儿童组尿碘中位数为183.80μg/L,低于99年全国的平均水平306.0μg/L,儿童尿碘在0-20μg/L范围内的占1.2%,在20-50μg/L范围内占3.7%,在50-100μg/L范围内的占12.5%,已经达到WHO/UNICEF/ICCIDD推荐和我国规定的消除碘缺乏病标准。8-12岁学龄儿童尿碘水平良好(其中8-10学龄儿童尿碘中位数为171.0μg/L)。同时各城市的尿碘水平也都反映了同样的变化,都比99年水平有明显下降;反映出2000年的碘盐浓度调整是正确的,有效的减少
了人群的碘摄入量。从学龄儿童尿碘水平来看,三个城市的碘营养状况均为正常,都达到了WHO/UNICEF/ICCIDD推荐和我国规定的消除碘缺乏病标准,但情况又各有不同:北京的尿碘中位数为171.0μg/L,低于100μg/L和高于300μg/L的比例分别为11%和10.1%,在三个城市中都最低,属于较理想的状态;杭州的尿碘中位数最低,为154.3μg/L,但低于100μg/L的比例为26.1%,显示还有相当部分人群可能处于碘缺乏状态;太原的尿碘中位数最高,达223.9μg/L,大于300μg/L的比例也最高,达到23.1%。本次调查居民组的尿碘中位数为252.5μg/L,育龄妇女的尿碘中位数达到250.8μg/L,高于儿童组水平,其中小于100μg/L和大于300μg/L的比例分别为7.3%和35.8%,显示居民组和育龄妇女碘营养状况
表12   三次全国碘缺乏病监测结果主要指标
 
 
主要指标
1995年
1997年
1999年
 
1
居民户盐碘合格率(%)
(1)以≥20mg/kg为标准
(1)         以20~60mg/kg为标准
居民户盐碘中位数(mg/kg)
 
39.9
29.7
16.2
 
81.1
69.0
37.0
 
88.9
80.6
42.3
 
2
8~10岁儿童尿碘中位数
<50ug/l(%)
<100μg/L的省份数
164.8
13.3
5
330.2
3.5
1
306.0
3.3
1
 
3
8~10岁儿童甲状腺肿大率
(1)触诊法(%)
(2)2度甲肿人数(万人)
20.4
2525
10.9
611
8.8
370

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Tags:我国不同城市人群碘营养状况的调查研究 碘摄入多少在安全范围内 责任编辑:admin
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